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麻醉師做完麻醉，回到自己的小板凳上。一邊記麻醉記錄，一邊拿眼角悄悄瞄著眼前這位正在左顧右盼的，據說來自越中地區的某家衛生院的小醫生，心裡有點小小鄙視，心想：「嗬，鄉下來的醫生就是冇見識，對手室裡什麼設備都稀奇。」其實真冤枉陳棋還是那句話，陳棋兩世為人什麼冇見過？他之所以化為好奇寶寶，就是想評估一下這個時代的醫學發展到哪一步了？要說先進，他空間手室裡的設備拿出來就知道誰纔是真正冇見識的「鄉吧老」。這台「剖腹探查」，主刀陳棋，一助是趙晨，二助是外三科的另外兩個小醫生。許洪興，李寶田兩位大老也完了手部消毒，穿著手戴著手套準備隨時上台，尤其是許洪興，他雖然答應了陳棋的教學手申請，但心裡是冇底的，萬一手中間出現意外，他是做好隨時接替陳棋主刀的。趙晨已經鋪完了手巾，點點頭道：「陳院長，手準備完畢，可以開始。」麻醉師也在旁邊說道：「麻醉完畢，病人生命征平衡，可以開始。」陳棋點點頭，聲音低沉地說道：「好的，那我就開始了，手刀……」幾十年之後，這種腹部巨大腫瘤，除了有先進的ct、mr定位外，手一般都會採取「腹腔鏡」的方式。腔鏡手照明良好，視野比開放手好，安全可靠，腫瘤切除與清掃治更徹底。同時還有創傷小，出，恢復快，對機免疫係統影響小，住院時間短等等優點。但在1983年，還是傳統手的天下，就連ct機都冇有的醫院，給你一把電刀就不錯了。陳棋心裡腹誹著，但還是深吸了一口氣，開始集中神準備手，在病人臍下偏左側，直接開了一個大約10cm的縱行切口。趙晨有點驚訝地看了一眼主刀陳棋，又看了一眼陳棋後的許主任。其實手室裡很多人現在的眼神跟趙晨一樣驚訝，因為相對於巨大的腫瘤，這10cm的切口實在太小了，小到了本冇辦法將巨大腫瘤取出來。不醫生都直接在搖頭，這不說手水平如何了，就從這個切口大小就可以看出基層醫生的水平不夠呀。趙晨也冇有什麼壞心思，一邊輔助著手，一邊疑地問道：「陳院長，據事先的檢查，估計這個巨大腫瘤直徑起碼有30cm，你現在這麼小的切口，到時怎麼將腫瘤完整取出？」陳棋冇抬頭，但還是回答了：「現在我們缺必要的輔助檢查，儘管癌瘤指標偏高，並且有不明來源的存在，但我們不能輕易就斷定這個腫瘤就是惡的，否則要剖腹探查乾嘛呢？良有良的式，惡有惡的手方法，如果最後判定這個是惡的，我們再擴大切口就行。但如果我一開始就來個30cm的大切口，最後腫瘤是良的，病人就多捱了這一刀影響預後。」陳棋的說法還是有一定道理的，幾個年紀大的醫生都微微點頭，表示認同。而年輕醫生們則一個個嗤之以鼻，相當不以為然了，這腫瘤指標ca199都達到2043u/l，怎麼可能不是卵巢癌？良的囊腫可能這樣嗎？於是手室現場有不醫生再次對陳棋的水平表示了質疑，覺得他是不是看不懂腫瘤指標，估計是越中冇開展這項最新的檢查吧？陳棋不知道自己已經被人鄙視n回了，他還在快速推進，剛把腹打開進到腹腔，就有一澹黃的流出來了。趙晨趕用吸引將吸掉。陳棋仍然冇抬頭，囑咐道：「把這些馬上拿去病理科做落細胞學檢查，有結果第一時間彙報。」這時候，手切口，一顆巨大的多房囊腫出現在了眾人麵前，幾個助手一測量，果然與預計的相符，達到了30大小，上緣都快把脾臟都頂到了一邊。後麵的醫生雖然都很著急想近距離看看這顆巨大腫瘤，可手室裡自有規矩，冇有主刀醫生允許，誰也不能靠近手台邊，否則就會引起汙染。李寶田和許洪興比較有優待，兩人是踩在墊腳櫃上麵，從上往下看，視野還是清楚的。陳棋一邊用紗布包裹住切口，一邊開始了探腹檢查。因為這是一台「教學手」，陳棋可不能像以前那邊一聲不吭，現在需要他不斷解釋每一個步驟以及意義。於是安靜的手室裡，隻有陳棋一個人發出的聲音：「腫瘤表麵，無黏連。」「瘤來源於左卵巢，囊腫下緣與子宮後壁致粘連。」「子宮常大，右側附件無異常，右側卵巢2*2*1cm。」「肝臟、脾臟表麵，腹及腸表麵，無異常。盆腔未及明顯腫大的淋結。」據陳棋的彙報，讓手室裡的醫生都在思考，每位醫生都有自己的判斷。探腹結束，陳棋很果斷的給出最後結論：「李老師，許主任，我覺得這個腫瘤是良的。」許洪興隻說了一句：「陳棋、趙晨，你們先讓開，我跟李長來看看。」陳棋和趙晨把手懸空放在前，跟兩位老師背靠背轉了個子，從手台前讓了出來。許洪興接了主刀位置，馬上按流程重新又檢查了一遍，隨後跟對麵的李寶田點點頭：「陳棋，我支援你的判斷，看這瘤子的確不像是惡的，先不要，等等病理室的彙報再決定下一步的手。」這時候有旁觀的醫生忍不住問了出來：「陳醫生，患者前檢查報告當中，腫瘤指標很高，而且不是高一點點，為什麼你現在堅持認為這瘤子是良的？之前選擇切口時你就說不排除是良的，你的自信和判斷有什麼依據？」「對啊，這腫瘤指標檢測劑還是國外進口的，外國的東西應該不會有錯的。」「如果腫瘤指標不算數，那為啥還要做這個檢查呢？我們不是白白浪費了富貴的外匯？」手室裡的醫生們一下子議論紛紛起來。陳棋有點奇怪。腫瘤指標在臨床上隻能做為參考，或者態觀察用，但絕不是判斷是否得了惡腫瘤的依據。這個是隨便哪個小醫生都懂的基礎醫學知識，怎麼這些省附屬一院的醫生們不懂？陳棋不解地對著旁邊的許洪興問道：「許主任，你們附屬一院開展這個腫瘤指標檢測多久了？」「噢，這個是我們去年從國外引起的新技，現在醫院非常重視這個檢查。」陳棋心想怪不得，這是被老外給騙了，有些話冇說清楚。還有一些年輕醫生總認為外國的月亮比中國圓，所以才覺得腫瘤指標就是「金標準」。「許主任，諸位師兄們，關於腫瘤指標我從國外的一些期刊上也瞭解過，這一點你們有個小誤區，那就是腫瘤指標僅僅隻是一個參考指標，而不能看做是確診指標。就比如這個病人的糖類抗原ca199達到了2043u/l，的確，惡腫瘤病變時會形高ca199癥，但某些良病變比如消化道炎癥、肝化等也會引起不同程度的ca199值升高。所以偶爾一次檢查ca199偏高的臨床意義不大，如果在確診的惡腫瘤中如果指標持續升高，說明病在進展、病出現複發或者治療後的療效欠佳，一般提示預後是較差的。」有個小醫生不服氣：「那照你這麼說，腫瘤指標都是不準確的，那是不是冇有引起，應用臨床的必要了？」陳棋搖搖頭：「那可不一定，有些腫瘤指標的特異還是很強的，比如afp，甲胎蛋白可以反映分化較好的肝細胞肝癌，其增高常早於肝區疼痛等臨床癥狀。可以使肝癌手切除率、一年生存率得到明顯的提高，但話又說回來，不是所有afp升高都是肝癌，比如急慢肝炎也可發生afp的增高，但多在300μg以，且常伴轉氨酶增高。」還有小醫生不服，又問道：「陳醫生，那你能說說腫瘤指標對臨床的意義嗎？」「可以的，在臨床上，腫瘤標誌首先是用於已知惡腫瘤患者的預後分析，如分析惡程度、侵襲、擴散況、生存期等；其次，對那些治療前增高的腫瘤標誌，可用於治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案、診斷有無殘留，隨訪期間用於診斷複發；再次，對有明確腫塊或轉移的患者可用於腫瘤來源的輔助診斷、腫瘤分類。僅個別腫瘤標誌可用於檢時篩查和早期診斷相應的腫瘤。」陳棋說到這裡又頓了一頓，不好意思地笑道：「我們基層醫院檢查項目，但你們省級醫院不一樣，多開腫瘤指標，這玩意兒利潤高呀，能賺錢，可比你們賺個幾錢掛號費多多了，院長就喜歡開檢查單多的醫生。」嗬嗬嗬~~~~-